Сегодня в 08:16

Мошенничество в медстраховании в Германии набирает обороты: +10% за два года

Сиделка и её внук украли у страховой компании AOK Hessen 72 000 евро. Мошенничество в медстраховании бьёт рекорды — но каждый может помочь их поймать.

Мошенничество в медстраховании в Германии набирает обороты: +10% за два года — сотрудники AOK Hessen нашли 1232 подозрительных случая за 2024 и 2025 годы. Общая сумма доказанного ущерба — 4,8 миллиона евро. Причём по сравнению с предыдущими двумя годами страховой компании удалось вернуть на 45% больше денег.

Руководитель проверочного отдела Хайке Дегенхардт-Райнмольд говорит: «Никогда ещё не поступало столько сигналов о нарушениях в медицине, как в этом году».

При этом AOK Hessen — не единственная, кто столкнулся с таким валом обмана. У другой страховой компании — KKH — только за 2024 год ущерб достиг 5,4 миллиона евро. А у AOK Rheinland/Hamburg за те же 2024–2025 годы потери составили около 8 миллионов евро.

Мошенничество в медстраховании в Германии набирает обороты: +10% за два года

По данным федеральной полиции Германии, в 2024 году было зарегистрировано 20 553 случая мошенничества с медицинскими счетами. Для сравнения: в прошлом году их было всего 2169 — разница огромная.

Но это только те случаи, которые удалось обнаружить. Одно международное исследование (на него ссылается страховая KKH) говорит, что реальное число махинаций гораздо выше — примерно 6,19% от всех расходов на медицину.

Если перевести это в деньги, то для Германии речь идёт о 18,5 миллиардах евро в год.

Вот как это выглядит на живом примере

В Гессене сиделка обманула страховую компанию AOK на 72 000 евро. Она не была посторонней — она отлично знала, как работает система.

Что она делала? В 33 случаях она выписала счета за услуги по уходу, которые на самом деле не оказывала. Речь идёт о ситуации, когда основной ухаживающий (обычно родственник) временно не может заботиться о больном, и нужна замена. Эта услуга оплачивается страховкой — и этим воспользовалась мошенница.

В деле помогал её внук, который работал вместе с ней. В итоге женщину осудили на 22 месяца тюрьмы условно и уволили. Руководитель проверочного отдела Хайке Дегенхардт-Райнмольд говорит, что такие истории в последние годы случаются сотнями.

Уход в случае отсутствия основного ухаживающего особенно уязвим для мошенничества

Речь идёт о так называемой «помощи на случай отсутствия ухаживающего» (по-немецки Verhinderungspflege).

Это когда основной человек, который обычно ухаживает за больным родственником (например, жена или дочь), временно не может этого делать — скажем, заболел, уехал в отпуск или просто вымотался.

Тогда на помощь приходит специальная сиделка или служба, и расходы берёт на себя страховая компания.

С 1 июля 2025 года правила стали проще:

Раньше было два разных бюджета, теперь их объединили в один — до 3539 евро в год.

Отменили обязательный шестимесячный срок предварительного ухода: то есть ждать полгода больше не надо. А также увеличили время, на которое можно нанять замену — с 6 до 8 недель в год.

Получить такую помощь могут люди со 2-й степенью нуждаемости в уходе и выше.

Вот в чём проблема

Чем проще получить услугу, тем легче ею злоупотребить. А те, кто работает в сфере ухода, знают всё: как заполнять бумаги, кто за кем ухаживает, где слабые места в системе. Они могут использовать эти знания, чтобы выставлять липовые счета.

И цифры это подтверждают. В страховой компании KKH на амбулаторные службы ухода пришлось около 4,1 миллиона евро ущерба — это почти 80% от всех случаев мошенничества в этой страховой.

Получается, что сфера ухода — главная мишень для обмана при выставлении медицинских счетов.

Мошенничество в медстраховании в Германии набирает обороты: AOK сообщает о различных мошеннических схемах

Одна компания, которая поставляла медицинские расходные материалы (например, бинты, шприцы или средства ухода), действовала по всей Германии. У неё были рецепты, которые врачи заранее подписали, но оставили пустыми. Поставщик сам вписывал туда всё, что хотел, и оформлял заказы на крупные суммы.

Как их поймали? Следователи заметили, что все эти рецепты выглядели одинаково — одинаковый шрифт, одинаковое расположение печати. Хотя рецепты якобы были выписаны в совершенно разных врачебных практиках, расположенных далеко друг от друга. Это и вызвало подозрения.

Страховая AOK требует с этой компании 857 000 евро за 2025 год.

Мошенничество в медстраховании в Германии набирает обороты: портал сообщений облегчает страховым компаниям отслеживание

По словам представителей AOK, способы обмана за последние годы почти не изменились, но масштабы выросли: заявлений в прокуратуру стало на 24% больше — теперь их 195. Больше половины всех сообщений о мошенничестве — 703 из 1232 — поступили от обычных людей через анонимный онлайн-портал, и проверяющие говорят, что без помощи бдительных граждан раскрывать обман было бы почти невозможно.

В будущем планируют использовать искусственный интеллект, но пока работают опытные сотрудники, которые знают все уловки — вплоть до выставления счетов за уже умерших пациентов. Любой может анонимно сообщить о подозрениях в свою страховую компанию, и если информация подтвердится, дело передают в прокуратуру.

Это сложная и долгая работа, но приговоры выносят, и это сигнал мошенникам: «Не будьте так уверены в своей безнаказанности». Кстати, опасность грозит не только страховым компаниям — мошенники часто звонят пациентам от имени страховки, чтобы выманить деньги или личные данные, так что бдительность нужна всем.

Сегодня в 08:16