Вчера в 02:04

Зубные протезы в Германии: при каком доходе больничная касса платит за всё

С 2027 года фиксированная доплата на зубные протезы уменьшится, и пациентам придётся платить больше из своего кармана.

Зубные протезы в Германии: при каком доходе больничная касса платит за всё. AUSNEWS рассказывает, при каком доходе действует правило о «сложных случаях», когда больничная касса полностью оплачивает лечение.

Субсидии станут меньше: с 1 января 2027 года государственные больничные кассы будут платить заметно меньше за коронки и мосты, потому что стандартная фиксированная доплата уменьшится.
Есть исключение: людей с низким доходом защищает специальная льгота для тех, кто находится в трудном материальном положении. Благодаря ей им не придётся много доплачивать самим.
Порог дохода в 2026 году: для одиноких людей «волшебная граница» сейчас составляет 1 582 евро брутто в месяц. Если доход не выше этой суммы, касса оплачивает все расходы.

Поход к стоматологу часто дорого обходится застрахованным. За новую коронку, мост или протез людям с государственной медицинской страховкой нередко приходится платить немалые деньги из своего кармана.

А скоро станет ещё хуже: принят закон о стабилизации взносов в систему государственного медицинского страхования (GKV), и он начнёт действовать с января 2027 года.

Стандартная фиксированная доплата больничных касс на зубные протезы уменьшится с 60 % до 50 % от стоимости базового лечения. Но есть важное исключение, о котором большинство людей даже не знает.

Зубные протезы в Германии: при каком доходе больничная касса платит за всё

Как сообщает больничная касса AOK на своём сайте, расходы на так называемое базовое лечение оплачиваются полностью, если для застрахованного человека такие траты оказываются «непосильной финансовой нагрузкой». Там же объясняется, что это значит: нагрузка считается непосильной, если доход человека в 2026 году не превышает 1 582,00 евро брутто в месяц.

Правило о «сложных случаях» действует при таких доходах:

Человек живёт один: до 1 582,00 евро брутто в месяц.
В домохозяйстве есть один член семьи: до 2 175,25 евро брутто в месяц.
За каждого следующего члена семьи: к этой сумме прибавляется ещё 395,50 евро.

Членами семьи здесь считаются супруги, официально зарегистрированные партнёры, а также дети, которые застрахованы по семейной страховке.

И ещё одна важная деталь. По данным Центра защиты прав потребителей (VZ), некоторые люди подпадают под это правило автоматически. Это те, кто получает «гражданское пособие» (Bürgergeld), базовое обеспечение, социальную помощь или стипендию BAföG, например студенты Университета Хайльбронна. Их доходы больничная касса отдельно проверять не будет.

Доход чуть выше порога? Есть ещё одно правило, которое поможет сэкономить

Как объясняет Центр защиты прав потребителей (VZ), есть и второе правило, о котором знают гораздо меньше. Оно рассчитано на тех застрахованных, чей доход лишь немного выше порога для «сложных случаев». Называется оно «индивидуальным правилом для сложных случаев».

По этому правилу пациенты не получают двойную фиксированную доплату, как при обычном «сложном случае», но всё же получают доплату больше стандартной. Её размер, по данным защитников прав потребителей, рассчитывается для каждого человека отдельно и зависит от его дохода и от стоимости зубных протезов.

Федеральное министерство здравоохранения называет такие ситуации «скользящими сложными случаями». Благодаря этому правилу на дополнительную сумму могут рассчитывать и те застрахованные, чей доход выше порога, при котором доплачивать не нужно совсем.

Размер этой суммы определяется так: сначала считают, на сколько доход человека превышает порог. Из своего кармана он должен заплатить не больше, чем эта разница, умноженная на три.

Министерство приводит конкретный пример того, как работает это расширенное правило. Одинокий застрахованный человек живёт на доход 1 610 евро брутто в месяц. Это на 28 евро больше, чем 1 582 евро, то есть установленный для него порог дохода.

28 евро, умноженные на 3, дают 84 евро.
Значит, за зубные протезы этот человек сам заплатит не больше 84 евро.

Читайте также: Лечение зубов в Германии по страховке.

Зубные протезы в Германии: сколько людей воспользовались правилом о «сложных случаях» в 2025 году

Чтобы понять, насколько часто встречаются такие «сложные случаи», издание AUSNEWS направило запрос в больничную кассу AOK. В ответ касса предоставила цифры за 2025 год.

В 2025 году AOK оплатила в общей сложности 348 485 случаев зубного протезирования. Из них 27 179 случаев прошли по правилу о «сложных случаях». Это 7,8 % от общего числа, то есть примерно каждый тринадцатый случай.

Если же смотреть не на количество случаев, а на потраченные деньги, то доля «сложных случаев» ожидаемо намного выше: на них пришлось 21,1 % всех расходов.

Спешат ли люди протезировать зубы в Германии до сокращения субсидий в 2027 году?

С 2027 года субсидии станут меньше, поэтому можно было бы ожидать, что в оставшиеся месяцы 2026 года люди начнут чаще лечить и протезировать зубы, чтобы успеть до изменений. Однако AUSNEWS направил запрос в Объединение стоматологов, работающих с больничными кассами (KZV BW), и там такую тенденцию не подтверждают.

В KZV BW сообщают, что судят по имеющимся у них данным о расчётах за лечение. По этим данным, с момента принятия закона о стабилизации взносов (GKV-BStabG) в зубном протезировании пока ничего не изменилось.

Но, как поясняют там же, речь идёт только о тех услугах, которые уже были оказаны. По словам KZV BW, из этих данных не видно, сколько людей записалось на приём и какие процедуры стоматологические кабинеты запланировали на ближайшее время.

Как подать заявление в AOK: сначала план лечения, потом протезы

Если пациент хочет, чтобы больничная касса оплатила расходы, ему обязательно нужно позаботиться об этом заранее, то есть ещё до начала лечения. В AOK поясняют, что касса сначала должна проверить и одобрить план лечения и расчёт расходов.

Больничные кассы платят фиксированную доплату, размер которой зависит от результатов обследования, то есть от того, что именно стоматолог обнаружил у пациента. Оставшуюся часть, так называемую собственную долю, застрахованный всегда оплачивает сам. Поэтому до начала лечения стоит обсудить со стоматологом, какое лечение вы хотите получить и сколько оно будет стоить. В этом же разговоре обязательно спросите о правиле для «сложных случаев».

Как подать заявление? В AOK сообщают, что с января 2023 года стоматологические кабинеты пользуются электронной системой подачи заявлений и получения одобрений (EBZ). Через неё они отправляют в больничную кассу в цифровом виде все планы лечения, в том числе план лечения и расходов на зубные протезы.

Зубные протезы в Германии: план лечения и расходов подаётся в электронном виде

AOK сообщает, что застрахованным больше не нужно самим обращаться в больничную кассу и подавать заявление на бумаге. Теперь всё происходит через защищённое цифровое соединение между стоматологическим кабинетом и больничной кассой, которая отвечает за пациента. Бумажные заявления должны остаться редким исключением.

Тому, кому нужны зубные протезы, стоматолог сначала объяснит, какое лечение подойдёт. Затем врач составит план лечения и расходов. В нём указывается, сколько примерно будут стоить материалы, работа лаборатории и услуги самого стоматолога.

Вчера в 02:04