Стоматология в Германии: где платит государство, а где вы
Стоматология в Германии: где платит государство, а где вы? На этой неделе Экономический совет ХДС представил список предложений, которые, по его мнению, должны помочь укрепить экономику Германии и рынок труда.
Одно из этих предложений вызвало особенно резкую критику: предлагалось полностью исключить стоматологическое лечение из обязательной медицинской страховки.
В таком случае пациенты должны были бы оплачивать лечение сами или оформлять дополнительные частные страховки.
Читайте также: 7 признаков недобросовестного стоматолога в Германии.
Стоматология в Германии: где платит государство, а где вы
Однако уже в понедельник правительство Германии отклонило эту идею. Заместитель официального представителя правительства Штеффен Майер ясно дал понять, что таких планов нет, подчеркнув: «У федерального правительства нет подобных намерений».
Тем не менее даже при действующих правилах визит к стоматологу в Германии часто обходится недёшево. Причина в том, что государственная медицинская страховка покрывает далеко не все стоматологические услуги и виды лечения полностью.
Поэтому у многих возникает логичный вопрос: какие именно стоматологические услуги оплачивает государственное медицинское страхование, а за что пациентам приходится платить из собственного кармана?
Читайте также: 7 признаков недобросовестного стоматолога в Германии.
Стоматология в Германии: базовое лечение — самый простой и недорогой вариант
Проще говоря, обязательное медицинское страхование в Германии обеспечивает базовый уровень стоматологической помощи. Оно покрывает необходимое лечение, но чаще всего речь идет о самом простом и недорогом варианте, который выполняет свою функцию, без дополнительных удобств или эстетики.
Государственная страховка оплачивает те стоматологические услуги, которые считаются медицински необходимыми. Это касается профилактики, раннего выявления проблем, а также лечения заболеваний зубов, полости рта и челюстей.
Если же пациент хочет более современные, долговечные или эстетически привлекательные решения, разницу в стоимости приходится оплачивать самостоятельно. Альтернативой может стать дополнительная частная стоматологическая страховка, которая берет на себя эти расходы полностью или частично.
К базовым видам лечения, которые обычно входят в покрытие государственной страховки, относятся регулярные осмотры у стоматолога, стандартные пломбы, лечение корневых каналов — но только в том случае, если зуб признан подлежащим сохранению, — а также лечение заболеваний десен. Кроме того, страховка оплачивает удаление твердых зубных отложений, то есть профессиональную чистку зубов.
Все перечисленные процедуры, как правило, оплачиваются в полном объеме. Главное условие — они должны быть медицински обоснованными и выполняться стоматологом, который имеет право работать в рамках обязательного медицинского страхования.
Читайте также: Когда оформить стоматологическую страховку в Германии.
Профилактические осмотры и пломбирование
Взрослые в Германии имеют право проходить стоматологический осмотр один раз в полгода. Во время такого визита врач оценивает состояние зубов и полости рта, а при необходимости в рамках страховки может быть проведено удаление твердого зубного налета.
Когда речь идет о пломбах, государственное медицинское страхование снова действует по принципу базового покрытия. Оно оплачивает самый простой и недорогой вариант лечения. На практике это обычно означает амальгамную пломбу для жевательных, задних зубов или простую композитную пломбу для передних зубов, где важна эстетика.
Если пациент хочет установить более качественную и эстетичную композитную пломбу вместо стандартной амальгамной, государственная страховка такие расходы не покрывает. В этом случае лечение считается частной услугой, и оплачивать приходится не только разницу в цене, а всю стоимость пломбы полностью.
Читайте также: Дополнительная стоматологическая страховка в Германии.
Стоматология в Германии: дети и подростки
Дети и подростки в Германии получают особенно широкую профилактическую стоматологическую помощь за счёт государственной системы здравоохранения.
Начиная с младенческого возраста и до подростковых лет, им положены регулярные осмотры у стоматолога. Их цель — следить за тем, чтобы зубы развивались правильно, а также с раннего возраста формировать привычку правильно ухаживать за полостью рта.
В эту профилактическую программу входят фторирование зубов, консультации для родителей по уходу за детскими зубами, а также герметизация жевательных зубов, которая помогает защитить их от кариеса.
Начиная с двенадцати лет, все такие осмотры фиксируются в специальном бонусном буклете.
Эти записи играют важную роль в будущем, если ребёнку во взрослом возрасте понадобится зубной протез, так как регулярные визиты могут увеличить размер страхового покрытия.
Читайте также: Из чего состоят стоматологические расходы в Германии.
Брекеты
Когда речь заходит о брекетах и ортодонтическом лечении, государственное медицинское страхование в Германии оплачивает такие процедуры только в том случае, если они необходимы по медицинским причинам. Лечение, которое проводится исключительно ради внешнего вида зубов, к таким случаям не относится и страховкой не покрывается.
Для детей и подростков брекеты могут быть оплачены государственной страховкой, но только при определённых условиях. Для взрослых старше 18 лет правила гораздо строже: ортодонтическое лечение покрывается лишь в редких случаях, когда имеются серьёзные нарушения челюсти и требуется хирургическое вмешательство.
У пациентов младше 18 лет решение о покрытии лечения принимается на основе специальной системы оценки, которая называется «Группы ортодонтических показаний» (KIG). Эта система определяет степень тяжести неправильного прикуса по шкале от 1 до 5.
Уровень 1 считается очень лёгким и относится к косметическим проблемам, а уровень 5 означает тяжёлое нарушение, требующее срочного медицинского лечения. Государственная страховка оплачивает брекеты только при оценке KIG 3, 4 или 5.
Если лечение одобрено, страховая компания сначала покрывает 80 процентов утверждённых расходов. Оставшиеся 20 процентов временно оплачивают родители или законные представители. После успешного завершения лечения эта сумма возвращается в полном объёме.
Даже в тех случаях, когда брекеты оплачиваются страховкой, дополнительные эстетические или более комфортные варианты в покрытие не входят. К ним относятся, например, брекеты под цвет зубов, системы, которые крепятся с внутренней стороны зубов, а также более современные и «незаметные» дуги.
С учётом того, что средняя стоимость ортодонтического лечения может составлять от 2600 до 9000 евро, родителям стоит заранее быть готовыми к серьёзным дополнительным расходам, если они выбирают более современные или эстетичные решения, не входящие в стандартное покрытие государственной медицинской страховки.
Читайте также: Чем грозит экономия на здравоохранении в Германии.
Коронки, мосты и протезы
Ситуация становится сложнее, когда речь заходит о зубных протезах, к которым относятся коронки, мосты и съёмные протезы. В этих случаях правила государственного медицинского страхования в Германии отличаются от обычного стоматологического лечения.
Государственная страховка никогда не оплачивает протезирование полностью. Вместо этого пациенту выплачивается фиксированная субсидия. Её размер зависит от диагноза и рассчитывается на основе стандартного, самого простого варианта лечения для конкретной проблемы.
Базовая субсидия покрывает 60 процентов стоимости такого стандартного лечения. Однако её размер можно увеличить с помощью бонусного буклета. Если пациент может подтвердить, что в течение последних пяти лет регулярно проходил ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, субсидия повышается до 70 процентов. При наличии записей за десять лет подряд она увеличивается до 75 процентов.
Даже при максимальной субсидии государственное медицинское страхование всегда ориентируется только на стоимость стандартного варианта лечения. Более дорогие и эстетичные решения оплачиваются отдельно.
Например, если простой металлический мост стоит 800 евро, стандартная субсидия составит 460 евро. Но если пациент выбирает керамический мост за 1500 евро, размер выплаты от страховки не меняется. В этом случае государственная страховка всё так же покроет только 460 евро, а оставшуюся сумму придётся оплачивать самостоятельно.
Читайте также: Быстрые выплаты по зубной страховке в Германии: нюансы.
Последние новости
